Паровая и воздушная стерилизация инструментов: отличия, режимы и применение

Безопасность пациентов в медицинском учреждении во многом зависит от того, насколько правильно организована обработка инструментов. Среди всех существующих физических методов наиболее широко используются паровая и воздушная стерилизация – как в больницах, так и в стоматологиях, косметологических кабинетах и салонах красоты. Разобраться, чем они отличаются, когда применяется каждый из них и как выбрать подходящий метод, – задача этой статьи.

ЧТО ТАКОЕ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Стерилизация – это процесс полного уничтожения всех форм микроорганизмов на поверхности и внутри изделий медицинского назначения: бактерий, вирусов, грибков и их спор. В отличие от дезинфекции, которая снижает микробную нагрузку, стерилизация обеспечивает абсолютную безопасность инструментов.

Стерилизации подлежат все изделия многократного использования, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками и могут их травмировать: хирургический и стоматологический инструментарий, маникюрные инструменты, косметологические принадлежности, а в медицинских учреждениях – белье, перевязочные материалы, дренажные трубки, зонды.

Важно понимать, что стерилизация – это не первый и не единственный этап обработки.

Перед ней обязательно проводятся дезинфекция и предстерилизационная очистка. Игнорирование этих этапов делает последующую стерилизацию менее эффективной: органические загрязнения (кровь, ткани) защищают микроорганизмы от воздействия температуры или пара. Только последовательное выполнение всех трех этапов гарантирует полную стерильность медицинского инструмента.

ПАРОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Как работает автоклавирование

Паровая стерилизация, или автоклавирование, основана на воздействии насыщенного водяного пара под давлением. Пар проникает в структуру материалов и уничтожает микроорганизмы, в том числе их споры, за счет денатурации белков клеточных оболочек.

Паровой стерилизатор (автоклав) работает при температуре 121-135 °C и давлении от 0,05 до 0,21 МПа. Это делает автоклавирование самым быстрым из физических методов: стандартная экспозиция составляет 15-30 минут в зависимости от режима.

Применяются два основных режима паровой стерилизации:

• Режим 132-134 °СБолее жесткий, используется для металлических инструментов и изделий из стекла. Экспозиция – 5-20 минут при давлении около 0,2 МПа.
• Режим 121 °СБолее щадящий, подходит для резиновых изделий и полимерных материалов с допустимой термостойкостью. Экспозиция – 20-30 минут при давлении около 0,11 МПа.

Современные автоклавы выпускаются в разных форматах: от компактных настольных моделей для небольших клиник до крупных установок для стационаров. Оборудование оснащено автоматическим контролем температуры и давления, программируемыми циклами и системами проверки качества стерилизации.

Паровой метод – наиболее распространенный в российских медицинских учреждениях. На его долю приходится обработка 60-70% от общего объема медицинских принадлежностей.

Для каких инструментов подходит

Паровая стерилизация применяется для:

• металлических хирургических и стоматологических инструментов (скальпелей, ножниц, пинцетов, зондов);
• изделий из стекла и керамики (пробирок, шприцев многоразового использования);
• текстильных материалов (больничного белья, шовного и перевязочного материала);
• резиновых изделий – при щадящем режиме 121 °С.

ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Как работает сухожаровая стерилизация

Воздушная стерилизация (сухожаровая) – это обработка инструментов сухим горячим воздухом. Механизм уничтожения микроорганизмов отличается от автоклавирования: высокая температура вызывает окисление и «сжигание» клеточных структур бактерий и спор без участия влаги.

Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф – работает при температуре 160-200 °С. Более высокая температура по сравнению с паровым методом объясняется меньшей теплопроводностью сухого воздуха: для достижения аналогичного бактерицидного эффекта требуется больше времени и более высокие значения нагрева.

Основные режимы воздушной стерилизации:

• 180 °C стандартный режим, экспозиция 60 минут;
• 160 °Cболее щадящий режим, экспозиция 150 минут.

Время стерилизации в сухожаровом шкафу значительно больше, чем в автоклаве: от 30 до 150 минут в зависимости от выбранного температурного режима. Это существенный практический недостаток метода, который влияет на пропускную способность кабинета.

Воздушные стерилизаторы компактнее и дешевле автоклавов, что делает их популярным оборудованием в небольших частных клиниках, стоматологиях, маникюрных и косметологических кабинетах.

Для каких инструментов подходит

Воздушная стерилизация применяется в первую очередь для:

• металлических инструментов, подверженных коррозии под воздействием влаги (режущие инструменты из углеродистой стали, боры, фрезы);
• инструментов, которые не переносят контакта с паром;
• стеклянной лабораторной посуды;
• масел, вазелина, порошкообразных препаратов (талька, стрептоцида) – эти материалы нельзя стерилизовать паром.

Воздушная стерилизация не подходит для изделий из термочувствительных материалов: оптоволоконной оптики, микроэлектроники, полимерных и резиновых изделий. Высокая температура необратимо повреждает такие материалы.

ПАРОВАЯ И ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ: КЛЮЧЕВЫЕ РАЗЛИЧИЯ

Оба метода относятся к физическим способам стерилизации и обеспечивают надежное уничтожение микроорганизмов, однако принципиально различаются по механизму воздействия, режимам и сфере применения.

Паровой метод предпочтителен там, где требуется высокая пропускная способность и широкий ассортимент обрабатываемых материалов. Воздушный метод незаменим для инструментов, чувствительных к влаге, а также в тех случаях, когда необходимо сохранить свойства режущей кромки металлических изделий.

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ И УПАКОВКА ПЕРЕД СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ

Качество стерилизации напрямую зависит от подготовки инструментов. Любые органические загрязнения, оставшиеся на поверхности, снижают эффективность обработки – пар или горячий воздух не всегда способны проникнуть сквозь загрязнения к поверхности материала.

Этапы подготовки:

1. 1. Разборка. Составные инструменты разбираются на части. Это обеспечивает доступ к труднодоступным участкам: шарнирным соединениям, резьбовым элементам, полостям.
2. 2. Удаление грубых загрязнений. Кровь, остатки тканей и другие загрязнения удаляются сразу после использования – до высыхания.
3. 3. Предварительная очистка. Может проводиться вручную с помощью щеток и моющего раствора или с помощью ультразвуковой мойки, которая удаляет загрязнения из мест, недоступных для щетки.
4. 4. Ополаскивание и сушка. После очистки и дезинфекции инструменты тщательно промывают, желательно дистиллированной водой, и полностью высушивают. Остатки влаги недопустимы перед воздушной стерилизацией. 
5. 5. Визуальный осмотр. Перед стерилизацией проверяется целостность инструментов: трещины, коррозия, деформации могут повлиять как на эффективность обработки, так и на безопасность применения.

Упаковка защищает инструменты от повторного загрязнения после стерилизации и до момента использования. Для паровой стерилизации используются крафт-пакеты, бумажно-полимерные пакеты и стерилизационные контейнеры (биксы). Для воздушной стерилизации – только материалы, устойчивые к температурам 160-200 °С: крафт-пакеты. Обычные полимерные пакеты для сухожара не подходят – они плавятся.

Инструменты укладываются в упаковку таким образом, чтобы стерилизующий раствор мог свободно проникать на все поверхности.

ИНДИКАТОРЫ И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

Контроль качества – обязательный элемент процесса стерилизации, на который надзорные органы обращают особое внимание. Он позволяет убедиться в эффективности обработки и своевременно выявить нарушения.

Применяются три вида контроля:

• Физический контроль.Осуществляется с помощью встроенных в стерилизатор приборов: термометров, манометров, таймеров. Показания фиксируются в журнале стерилизации после каждого цикла. Это базовый уровень контроля, который не дает полной картины без дополнительных методов.
• Химический контроль – использование индикаторных тест-полосок или индикаторов.Индикаторы размещаются внутри упаковки с инструментами и в контрольных точках камеры стерилизатора. После цикла индикаторы меняют цвет при достижении необходимых параметров температуры и времени. Если цвет не изменился, стерилизация считается несостоявшейся. Химические индикаторы делятся на классы: от простых (фиксируют только факт воздействия температуры) до многопараметрических (учитывают температуру, время и давление одновременно).
• Биологический контроль – наиболее достоверный метод.В стерилизатор помещают биотесты – флаконы со спорами наиболее термоустойчивых микроорганизмов. После цикла стерилизации биотесты инкубируют в лаборатории. Отсутствие роста культур подтверждает полную эффективность стерилизации. Биологический контроль проводится не реже одного раза в две недели, а также при запуске нового оборудования.

Грамотно организованный контроль позволяет выявить неисправность оборудования, ошибки при укладке инструментов или нарушения режима до того, как нестерильные изделия попадут к пациенту.

КАК ВЫБРАТЬ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Выбор между паровой и воздушной стерилизацией определяется несколькими факторами.

Материал инструмента – главный критерий. Металлические инструменты, склонные к коррозии во влажной среде, лучше обрабатывать в сухожаровом шкафу. Текстиль, перевязочный материал, изделия из стекла – в автоклаве. Если в учреждении используется широкий ассортимент инструментов из разных материалов, оптимальным решением может стать наличие обоих видов стерилизаторов.

Объем работы и пропускная способность. Автоклав работает значительно быстрее: цикл занимает 15-30 минут против 60-150 минут в сухожаровом шкафу. Для клиник с высокой нагрузкой и большим оборотом инструментов предпочтительнее паровой метод.

Тип учреждения. В хирургических отделениях и стационарах паровая стерилизация является стандартом, а паровой стерилизатор – обязательным оборудованием. В небольших стоматологических кабинетах, маникюрных студиях и косметологических кабинетах основным инструментом обработки часто является воздушный стерилизатор.

Финансовые возможности. Воздушные стерилизаторы дешевле в приобретении. Однако их эксплуатация обходится дороже из-за высокого энергопотребления и более длительных циклов. Автоклавы требуют больших первоначальных вложений, но экономичнее в эксплуатации.

Требования нормативной документации. Выбор метода должен соответствовать действующим санитарным правилам и нормам для конкретного типа медицинского учреждения. Перед организацией процесса стерилизации необходимо ознакомиться с профильными методическими указаниями и СанПиН.

Независимо от выбранного метода – паровой или воздушной стерилизации – ключевым условием остается соблюдение полного цикла обработки: дезинфекция, предстерилизационная очистка, правильная укладка и упаковка, а также систематический контроль качества. Только в этом случае стерилизация выполняет свою главную функцию – защиту здоровья пациентов и медицинского персонала.